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吃黑芝麻丸的好处

腰痛就一定是肾虚吗?

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腰痛就一定是肾虚吗?.jpg

部分人腰痛后会觉得自己肾虚了。那么如何认识肾虚与腰痛的关系?今天春雨君就邀请到了华中科技大学同济医学院附属梨园医院 中医内科 段超医生来和我们讲讲—— 腰痛就是肾虚吗?

在开始正式讲解之前,我们先来了解下什么是肾虚:

肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多,其中最常见的是肾阴虚,肾阳虚。

肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒,甚至还有水肿,为“寒”的症状,性功能不好也会导致肾阳虚;

肾阴虚的症状为“热”,主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。

所以说,将腰痛与肾虚划等号这个观点也不是完全没有道理的。因为中医确实认为肾虚是导致腰痛的常见因素之一,很多人腰痛确实是肾虚所致,或肾虚兼有其他因素共同所致,但不能就把腰痛都归结到肾虚,有一部分腰痛并非由肾虚所致,还是需要根据不同人的情况来判断。

下面就列举分析一下历代医籍是如何认识腰痛的:

《黄帝内经》

腰痛与风、寒、湿、燥有关

《黄帝内经》记载:

“感于寒,则病人关节禁固,腰椎痛,寒湿推于气交而为疾也”;

“寒乃始……风乃至……民反周密,关节禁固,腰椎痛…… ”;

“太阴司天,湿淫所胜……腰脊头项痛…… ”;

“阳明司天,燥淫所胜……腰痛;

“伤寒一日,巨阳受之,故头项痛,腰脊强”;

“足太阳膀胱之脉......上额,交巅,挟脊,循背,抵腰中”。

提到了风、寒、湿、燥等外感病邪侵袭人体,会出现腰痛的症状。

《黄帝内经》记载:

“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,腰部的肌肉、腰椎、筋脉受伤,皆会引起腰痛,所以提示平时注意不要久坐、久站和久行,且《黄帝内经》有“肝主筋,肾主骨,脾主肌肉”的记载, 所以腰痛除了与肾有关,还和肝、脾有关。

《金匮要略》

腰痛与寒湿有关

《金匮要略》记载 : “肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之” , 提出了寒湿所致腰痛的典型表现为腰痛,身体沉重,腰冷,像坐在水中一样,无明显口渴,小便通畅,饮食正常,腹部沉重明显像带着五千铜钱的负重感,对于寒湿腰痛的症状描述的非常形象;并且说明了导致这种情况的原因是劳动后出汗,衣服湿冷未及时更换,时间久了寒湿侵袭人体而得。

这个病医圣称为肾着,意思是肾被寒湿困阻之意。提出的主方甘姜苓术汤从古至今都是治疗寒湿腰痛的代表方剂,目前临床仍有很多名老中医使用本方加减治疗寒湿腰痛。

甘姜苓术汤方:炙甘草、干姜、茯苓、白术。(注:阴虚火旺者慎用本方)

清代名医郑钦安在《医理真传》中评价本方 :“按肾着汤一方,乃温中除湿之方。此方似非治腰痛之方,其实治寒湿腰痛之妙剂也。”

《金匮要略》又记载:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。”提出了治疗肾气不足腰痛的代表方, 八味肾气丸,后世又将此方称为金匮肾气丸,本方从古至今皆为治疗肾气不足诸症的代表方剂,时至今日在临床仍非常常用。

八味肾气丸方:干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子。(注:阴虚火旺者慎用本方)

《伤寒论》腰痛与太阳伤寒有关

《伤寒论》记载:“太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”,提出太阳伤寒可以导致膀胱经经脉不通,从而出现腰痛伴发热恶寒,无汗,身体疼痛,关节疼痛,咳喘等症状,治疗以麻黄汤为主方。

麻黄汤方:麻黄、桂枝、苦杏仁、甘草。(注:阴虚火旺及汗出较多者慎用本方)

《千金方·腰痛》

总结腰痛与这5种因素有关

《千金方·腰痛》总结了腰痛病因:“凡腰痛有五:一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气皆衰,是以腰痛;二曰风痹,风寒着腰,是以腰痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以腰痛;四曰鬹腰,坠堕伤腰,是以腰痛;五曰取寒,眠地地气所伤,是以腰痛,痛不止,引牵腰脊痛”。药王认为腰痛的主要原因有肾阳不足、外感风寒、肾精亏虚、跌堕外伤、卧地受寒等。

且提出了治疗肝肾亏虚腰痛的名方独活寄生汤,书中记载“夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风所得也,不时速治,喜流入脚膝,为偏枯冷痹缓弱疼重,或腰痛挛脚重痹,宜急服此方。”从古至今,独活寄生汤都是治疗肝肾亏虚腰痛的代表方,时至今日仍在临床广泛应用。

独活寄生汤方:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、干地黄、人参、甘草、当归、芍药。(注:湿热痹阻者慎用)

以下医籍也记载了腰痛的病因

《千金翼方》

《千金翼方》记载:“羊肉杜仲汤,治产后腰痛咳嗽方”。

羊肉杜仲汤方:羊肉、杜仲、紫菀、桂心、当归、白术,细辛、五味子、款冬花、厚朴、附子、萆薢、人参、川芎、黄芪、甘草、生姜、大枣。 (注:阴虚火旺者慎用,服药期间需停止哺乳)

《丹溪心法》

《丹溪心法》记载:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”,明确提示了腰痛的常见病因。

《七松岩集》

《七松岩集》记载:“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实证,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所碍,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之”,明确将腰痛分为虚实,虚主要为肾虚,实是外感风寒湿或外伤后导致气血不通、痰湿内阻。

《杂病源流犀烛》

《杂病源流犀烛》记载:“腰痛,精气虚而邪客病也……肾虚本也,风寒湿热痰饮,气滞血瘀闪挫其标也”。同样提到腰痛是肾虚的同时感受外邪或外伤所致。

《医宗必读》

《医宗必读》:“《内经》言太阳腰痛者,外感六气也;言肾经腰痛者,内伤房欲也。假令作强伎巧之官,谨其闭蛰封藏之本,则州都之地,真气布护,虽六气苛毒,弗之能害。惟以欲竭其精,以耗散其真,则肾脏虚伤,膀胱之腑安能独足?于是六气乘虚侵犯太阳,故分别施治。有寒湿、有风、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积、皆标也。肾虚其本也”。

此处谈到了肾虚在腰痛中的重要地位,肾虚是腰痛的根本原因,其他风寒湿热、外伤、气血不通、痰湿都是诱因。要理解本段话需要对内经的理论有一定了解,太阳指的就是足太阳膀胱经,膀胱经是经过脊柱和腰的,所以膀胱经受邪气血不通就会腰痛,而肾虚会导致人体对外邪的抵抗力下降,从而容易感受外邪而发生腰痛,作强伎巧之官指的就是肾脏,闭蛰封藏指的肾藏精的功能,州都之地指的是膀胱,而各种欲望太过是耗伤的重要因素。

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